На бланке поставщика
В Департамент социального
развития Тюменской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о заключении соглашения о предоставлении субсидии в целях
возмещения недополученных доходов в связи с оказанием социальных услуг
и предоставлении субсидии за ____________ 20___ года
В соответствии с Федеральным законом от 28 декабря 2013 года N 442-ФЗ
"Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации",
постановлением Правительства Тюменской области от 11.09.2014 N 486-п "Об
утверждении Порядка и размера выплаты компенсации поставщику или
поставщикам социальных услуг, которые включены в реестр поставщиков
социальных услуг Тюменской области, но не участвуют в выполнении
государственного задания (заказа)", прошу заключить соглашение о
предоставлении субсидии в целях возмещения недополученных доходов в связи с
оказанием социальных услуг получателям социальных услуг, имеющим право на
получение социальных услуг согласно действующему законодательству бесплатно
или за частичную плату и предоставить субсидию на возмещение недополученных
доходов, связанных с оказанием (нужное отметить знаком V)
┌═‰
└═… социальных услуг в форме _____________________________________________
┌═‰ (указать форму социального обслуживания)
└═… срочных социальных услуг
за _____________ 20__ года (отчетный период).
Сообщаю следующие сведения:
1. Полное наименование ____________________________________________________
2. Местонахождение ________________________________________________________
3. Почтовый адрес _________________________________________________________
4. Адрес электронной почты ________________________________________________