Недействующий

О внесении изменений в постановление Администрации города Омска от 30 марта 2012 года N 483-п



Приложение N 1
к постановлению Администрации города Омска
от 11 марта 2019 г. N 189-п



"Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Социальная поддержка граждан,
находящихся в трудной жизненной
ситуации (город Омск)"


                                       Председателю Координационного Совета

                                       __________________ административного

                                       округа  города  Омска   по   решению

                                       вопросов      оказания      адресной

                                       социальной    поддержки    населению

                                       города Омска

                                       ____________________________________

                                       от _________________________________

                                         (фамилия, имя, отчество полностью)

                                       ___________________________________,

                                       проживающего по адресу _____________

                                       ___________________________________,

                                       дом. тел. _______ раб. тел. ________


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                   о предоставлении материальной помощи


    Я, ____________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

адрес места жительства: ___________________________________________________

                        (указывается почтовый адрес места жительства,

                                фактического проживания)

Наименование документа, удостоверяющего личность

Дата выдачи документа, удостоверяющего личность

Серия, номер документа, удостоверяющего личность

Дата рождения

Кем выдан документ, удостоверяющий личность

Место рождения

ИНН


    прошу оказать материальную помощь в размере:

__________________________________________________________________________.

    Нахожусь  в  трудной  жизненной  ситуации,  которую  не могу преодолеть

самостоятельно в связи с _________________________________________________.

                         (указывается факт трудной жизненной ситуации,

                              являющийся основанием для обращения)