Действующий

Об утверждении Порядка предоставления регионального материнского (семейного) капитала при рождении (усыновлении) второго ребенка (с изменениями на 10 сентября 2024 года)



Приложение N 6
к Порядку


(в ред. постановления Правительства Амурской области от 21.09.2023 N 783)



___________________________________________________________________________

              (наименование территориального органа ГКУ-УСЗН)


            Заявление о выдаче справки о размере регионального

                     материнского (семейного) капитала

                          (его оставшейся части)


___________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии))


1. Статус _________________________________________________________________

                       (мать, отец, ребенок - указать нужное)


2. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) (при наличии)

___________________________________________________________________________


3. Документ, удостоверяющий личность ______________________________________

                                          (наименование, серия и номер

___________________________________________________________________________

                       документа, кем и когда выдан)


4. Адрес места жительства _________________________________________________

                                (адрес места регистрации, пребывания,

                                      фактического проживания)

___________________________________________________________________________


5. Телефон: _______________________________________________________________


6.  Сведения  о  законном  представителе  или  доверенном лице (подчеркнуть

нужное) ___________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество (при наличии))


___________________________________________________________________________

      (адрес места регистрации, пребывания, фактического проживания)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                                 (телефон)