___________________________________________________________________________
(наименование государственного казенного учреждения Амурской области -
управления социальной защиты населения (далее - ГКУ-УСЗН))
РЕШЕНИЕ от _____________ N __________
об отказе в предоставлении единовременной денежной
выплаты при рождении первого ребенка
в соответствии с __________________________________________________________
(наименование нормативного правового акта)
Гражданину (ке): __________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
Номер карточки учета/номер личного дела: __________________________________
Адрес места жительства (пребывания, фактического проживания): _____________
___________________________________________________________________________
(почтовый индекс, регион, район, город, улица, номер дома,
номер квартиры)
Документ, удостоверяющий личность гражданина (ки) _________________________
___________________ серия __________ номер ___________ дата выдачи ________
(вид документа)
кем выдан _________________________________________________________________
Отказать в предоставлении единовременной денежной выплаты при рождении
первого ребенка ___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата
рождения ребенка)
свидетельство о рождении: серия ____________ N _____________,
в связи с _________________________________________________________________
(указать причину отказа)
Руководитель ГКУ-УСЗН _______________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Специалист _______________ _______________________