Недействующий

Об утверждении Административного регламента осуществления регионального государственного контроля (надзора) в сфере социального обслуживания и признании утратившими силу отдельных приказов департамента труда и социальной поддержки населения Ярославской области (с изменениями на 9 декабря 2019 года)



Приложение 1
к Административному регламенту



Форма


  Департамент труда и социальной поддержки населения Ярославской области

  ________________________                  "___" _________________ 20__ г.

  (место составления акта)                        (дата составления

                                                         акта)

                                             ______________________________

                                                (время составления акта)


                               АКТ ПРОВЕРКИ

                органом государственного контроля (надзора)

            юридического лица, индивидуального предпринимателя


                               N ___________


    По адресу/адресам: ___________________________________________________,

                                   (место проведения проверки)

на основании: _____________________________________________________________

                  (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

была проведена ____________________________________________________________

                      (плановая/внеплановая, документарная/выездная)

проверка в отношении: _____________________________________________________

                         (наименование юридического лица, фамилия, имя,

                                            отчество

___________________________________________________________________________

        (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

    Дата и время проведения проверки:

"__" ___ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин. Продолжительность ___

"__" ___ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин. Продолжительность ___

(заполняется  в  случае  проведения  проверок  филиалов,  представительств,

обособленных   структурных   подразделений   юридического   лица   или  при

осуществлении  деятельности  индивидуального  предпринимателя по нескольким

адресам).