Форма
ЖУРНАЛ
учета проверок юридического лица, индивидуального
предпринимателя, проводимых органами государственного
контроля (надзора), органами муниципального контроля
_______________________________________
(дата начала ведения журнала)
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество (при наличии)
индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
(адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа
юридического лица/место жительства (место осуществления деятельности
(если не совпадает с местом жительства) индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
(государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации
юридического лица/индивидуального предпринимателя, идентификационный номер
налогоплательщика (для индивидуального предпринимателя); номер реестровой
записи и дата включения сведений в реестр субъектов малого или среднего
предпринимательства (для субъектов малого или среднего
предпринимательства))
Ответственное лицо: ___________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность лица
(лиц), ответственного (ответственных) за ведение
журнала учета проверок)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя юридического лица,
индивидуального предпринимателя)
Подпись: ______________________________________________________________