Рекомендуемая длительность терапии антикоагулянтами после эпизода ТЭЛА в различных клинических ситуациях
Рекомендация | Класс | Уровень |
Пациентам с ТЭЛА по причине обратимого фактора риска рекомендуется 3 месяца антикоагулянтной терапии | I | B |
Пациентам с неспровоцированной ТЭЛА пероральные антикоагулянты рекомендуются как минимум на 3 месяца | I | A |
Продленная терапия антикоагулянтами рассматривается для пациентов с первым эпизодом неспровоцированной ТЭЛА и низким риском кровотечения | IIa | B |
Антикоагулянты на неопределенный срок рекомендуются пациентам со вторым эпизодом неспровоцированной ТЭЛА | I | B |
Ривароксабан (20 мг/сут.), дабигатран (150 мг x 2 раза/сут. или 110 мг x 2 раза/сут. у пациентов 80 лет и старше или принимающих верапамил) или апиксабан (2,5 мг x 2 раза/сут.) могут рассматриваться как альтернатива АВК (исключая пациентов с тяжелой дисфункцией почек), если необходима продленная антикоагулянтная терапия | IIa | B |
У пациентов на продленной антикоагулянтной терапии должна проводиться регулярная оценка отношения риск/польза для продолжения терапии | I | C |
Пациентам, которые не хотят или не переносят какие-либо антикоагулянты, можно рассматривать аспирин как продленную вторичную профилактику венозных тромбоэмболических осложнений | IIb | B |
При злокачественных опухолях и ТЭЛА следует рассматривать низкомолекулярные гепарины в дозе по массе тела подкожно в течение первых 3 - 6 месяцев | IIa | B |
Пациентам с ТЭЛА и злокачественной опухолью продленная антикоагулянтная терапия (после первых 3 - 6 месяцев) должна рассматриваться на неопределенный срок или пока не будет излечена онкологическая патология | IIa | C |
10. Пациенты с устойчивой легочной гипертензией после перенесенной ТЭЛА (давление в легочной артерии по ЭХОКГ более 45 мм рт. ст.) в обязательном порядке должны быть направлены в ГБУЗ СОККД для решения вопроса о возможности тромбэндартерэктомии из легочной артерии и включения в областной регистр "Легочной гипертензии".
11. В период временной нетрудоспособности пациент наблюдается врачом-кардиологом или терапевтом не реже одного раза в 14 дней (в зависимости от тяжести заболевания). На каждом визите регистрируется ЭКГ, в случае приема Варфарина рекомендуется выполнить анализ крови на МНО, который после достижения целевого уровня (МНО 2 - 3) рекомендуется выполнять 1 раз в месяц. Цветное допплеровское картирование (ЦДК) вен нижних конечностей (при исходно выявленном тромбозе глубоких вен) и ЭхоКГ проводится перед выходом на работу, с обязательной оценкой степени легочной гипертензии.
12. После окончания периода временной нетрудоспособности в срок до 12 месяцев после перенесенной ТЭЛА пациент наблюдается один раз в месяц. Объем проводимых обследований: анализ крови на МНО при приеме Варфарина, в остальном - индивидуально по показаниям.