левая сторона:
════════
/\ ┌════════════════‰
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ Рисунок* │ │
│ │ │
60│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ └════════════════…
│ Дата выдачи
│ ____________________ "__" ________ 20__ г.
\/ Личная подпись
══════‰ │
│ 90 │
│<═════════════════════════════════════════════════════>│