01/02/027 Руководителю управления
(реестровый номер услуги) социальной защиты
населения администрации _____________________
(наименование района)
района в городе Красноярске
_____________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
_____________________________________________
(почтовый индекс и адрес проживания)
_____________________________________________
(номер контактного телефона)
_____________________________
(дата документа,
проставляемая заявителем)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу оказать единовременную адресную материальную помощь на приобретение для ребенка товаров первой необходимости в связи с тем, что я имею доход, не превышающий величины прожиточного минимума.
Достоверность указанных в заявлении сведений и представленных документов подтверждаю, а также осознаю меру ответственности за представление заведомо ложной информации. Также мне известно, что размер единовременной адресной материальной помощи определяется решением комиссии по оказанию дополнительных мер социальной поддержки для отдельных категорий граждан.
Средства оказанной единовременной адресной материальной помощи обязуюсь потратить на цели, указанные в заявлении.
Выплату единовременной адресной материальной помощи прошу произвести:
┌═‰
│ │ на банковский счет;
└═…
┌═‰
│ │ через почтовое отделение N _________;
└═…
┌═‰
│ │ через кассу.