О внесении изменений в постановление Губернатора Калужской области от 27.02.2014 N 83 "О проведении областного смотра-конкурса "Покупаем калужское" (в ред. постановлений Губернатора Калужской области от 12.05.2014 N 190, от 13.03.2015 N 71, от 04.04.2016 N 138, от 28.09.2016 N 415, от 02.02.2018 N 26)

                                  ЗАЯВКА

                  на участие в областном смотре-конкурсе

                           "Покупаем калужское"

    Прошу   включить   в   список   участников   смотра-конкурса  "Покупаем

калужское".

Организационно-правовая   форма,   полное   наименование   организации  или

фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя ____________________

___________________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество руководителя организации ___________________________

___________________________________________________________________________

Индекс,  почтовый  адрес  организации  или  индивидуального предпринимателя

___________________________________________________________________________

(код) __________ тел. <*>/факс ____________________________________________

e-mail <*> ________________________________________________________________

ИНН <*> _____________________ ОГРН ________________________________________

Товарная группа/наименование товаров

для товаропроизводителей (с приложением копии сертификата соответствия):

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________________

Заявленная номинация ______________________________________________________

Контактное лицо (Ф.И.О., должность) _______________________________________

___________________________________________________________________________

(код) _____________ тел./факс _____________________________________________

e-mail _______________________________________________ контактного лица <1>

Подпись руководителя организации

(индивидуального предпринимателя) __________ М.П. "___" ___________ 20__ г.