ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ПУТЕВКИ В ОРГАНИЗАЦИЮ ОТДЫХА ДЕТЕЙ И ИХ ОЗДОРОВЛЕНИЯ
____________________________
(должность руководителя)
____________________________
(Ф.И.О. заявителя)
паспорт:
серия N ____________________
выдан: _____________________
____________________________
(кем, дата выдачи)
проживающего по адресу:
____________________________
____________________________
телефон ____________________
____________________________
(тел. служебный, домашний)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выделить путевку в лагерь, санаторий для моего ребенка (нужное подчеркнуть):
_______________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения ребенка)
Основание (нужное подчеркнуть):
1. Ребенок, находящийся в трудной жизненной ситуации (обозначить ситуацию):
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
2. 25% оплата стоимости путевки
Профиль заболевания ___________________________________________________
Период пребывания _____________________________________________________
Согласен(а) на обработку, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу, обезличивание, хранение, уничтожение моих персональных данных в целях оформления документов для выделения путевки моему ребенку.
С условиями частичного возмещения в размере 25% от стоимости путевки согласен(а), обязуюсь произвести оплату.
О том, что по прибытии в оздоровительное учреждение необходимо предъявить: санаторно-курортную карту, медицинскую справку по форме, документ удостоверяющий личность и путевку ознакомлен(а).
О праве на постановку в очередь в следующем году в первоочередном порядке при условии обновления пакета документов до 15 февраля (в случае, если в текущем году заявление о потребности в путевке не удовлетворено) проинформирован(а).