оставшимся без попечения
родителей, лицам
из числа детей-сирот
и детей, оставшихся
без попечения родителей"
"Приложение 4
к Порядку и условиям
возмещения расходов
на осуществление капитального
или текущего ремонта
жилых помещений, находящихся
на территории Республики Коми,
принадлежащих на праве
единоличной собственности
либо на праве общей
совместной собственности,
либо на праве общей долевой
собственности детям-сиротам
и детям, оставшимся
без попечения родителей,
лицам из числа детей-сирот
и детей, оставшихся
без попечения родителей
(форма)
┌══════════┬════════‰
│N запроса │ │
└══════════┴════════… __________________________________________________
(Орган (организация), обрабатывающий запрос
на предоставление услуги)
Данные заявителя (физического лица)
Фамилия | |
Имя | |
Отчество | |
Дата рождения |
Документ, удостоверяющий личность заявителя
Вид | ||||
Серия | Номер | |||
Выдан | Дата выдачи | |||
Адрес регистрации заявителя
Индекс | Регион | ||||
Район | Населенный пункт | ||||
Улица | |||||
Дом | Строение (корпус) | Квартира | |||
Адрес места жительства заявителя
Индекс | Регион | ||||
Район | Населенный пункт | ||||
Улица | |||||
Дом | Строение (корпус) | Квартира | |||
Контактные данные | |
ЗАПРОС
на перечисление денежных средств на возмещение
расходов по осуществлению капитального
или текущего ремонта
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество гражданина (законного представителя)