(введено Приказом Социального управления г. Пензы от 02.06.2021 N 24 о/д)
Начальнику Социального управления
города Пензы ____________________
(фамилия, имя, отчество)
_________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
Домашний адрес _________________,
телефон _________________________
Заявление
об исправлении ошибок и опечаток в документах, выданных
в результате предоставления государственной услуги
Прошу исправить ошибку в ______________________________________________
(реквизиты документа, заявленного к исправлению)
ошибочно указанную информацию _________________________________________
заменить на ___________________________________________________________
Основание для исправления ошибки (опечатки):
___________________________________________________________________________
(ссылка на документ)
К заявлению прилагаются следующие документы:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
"___" ________________ _______ г. ___________________________
(подпись заявителя)
Заявление зарегистрировано "______" __________________ __________ г.
___________________________________________________________________________
(подпись, инициалы, фамилия и должность работника, принявшего документы)