(введено Приказом Социального управления г. Пензы т 02.06.2021 N 28 о/д)
Начальнику Социального управления
города Пензы
_________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
Домашний адрес
________________________________,
телефон
_________________________________
Заявление
об исправлении ошибок и опечаток в документах, выданных
в результате предоставления государственной услуги
Прошу исправить ошибку в _________________________________________________,
(реквизиты документа, заявленного к исправлению)
ошибочно указанную информацию _____________________________________________
заменить на _______________________________________________________________
Основание для исправления ошибки (опечатки):
___________________________________________________________________________
(ссылка на документ)
К заявлению прилагаются следующие документы:
1. ________________________________________________________________________
2._________________________________________________________________________
3._________________________________________________________________________
"___" ________________ _______ г. ___________________________
(подпись заявителя)
Заявление зарегистрировано "______" __________________ __________ г.
___________________________________________________________________________