┌═════════════┬════════════‰
│N запроса <2>│ │
└═════════════┴════════════… __________________________________________
Орган, обрабатывающий запрос
на предоставление услуги
Данные заявителя (физического лица,
индивидуального предпринимателя) <3>
Фамилия | |
Имя | |
Отчество | |
Дата рождения | |
Полное наименование индивидуального предпринимателя <4> | |
ОГРНИП <5> |
Документ, удостоверяющий личность заявителя
Вид | ||||
Серия | Номер | |||
Выдан | Дата выдачи | |||
Адрес регистрации заявителя/Юридический адрес
(адрес регистрации) индивидуального предпринимателя <6>
Индекс | Регион | ||||
Район | Населенный пункт | ||||
Улица | |||||
Дом | Корпус | Квартира | |||
Адрес места жительства заявителя/Почтовый адрес
индивидуального предпринимателя <7>
Индекс | Регион | ||||
Район | Населенный пункт | ||||
Улица | |||||
Дом | Корпус | Квартира | |||
Контактные данные | |
Уведомление
о планируемых строительстве или реконструкции
объекта индивидуального жилищного строительства
или садового дома
"___" ___________ 20__ г.
___________________________________________________________________________