"Приложение N 1
к административному регламенту предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешений на вступление в брак
несовершеннолетним лицам, достигшим возраста 16 лет"
Начальнику департамента образования комитета
по социальной политике и культуре
администрации города Иркутска
от _________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при
наличии))
проживающей(его) по адресу:
____________________________________________
____________________________________________
___________________________________________,
контактный телефон:
____________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), день, месяц, год
рождения)
___________________________________________________________________________
прошу выдать разрешение на вступление в брак с ____________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), день, месяц, год
рождения)
___________________________________________________________________________
по следующим причинам:
к заявлению прилагаю:
1) _______________________________________________________________________;
2) _______________________________________________________________________;