В ______________________________________
_______________________________________
(указывается наименование территориального
управления (отдела) социальной защиты населения)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении доплаты к пенсии неработающим пенсионерам, имеющим почетные
звания Российской Федерации и ведомственные знаки отличия в сферах
образования, здравоохранения, культуры, социального обеспечения, физической
культуры и спорта
Ф.И.О. (без сокращений) ___________________________________________________
дата рождения ____________________________________________________________,
Наименование документа, удостоверяющего личность __________________________
серия ___________ номер ____________________ кем, когда выдан _____________
___________________________________________________________________________
Адрес регистрации по месту жительства заявителя: __________________________
___________________________________________________________________________
(указываются почтовый индекс, наименование региона, района, города, села,
иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры)
Адрес регистрации по месту пребывания заявителя: __________________________
___________________________________________________________________________
(указываются почтовый индекс, наименование региона, района, города, села,
иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры)
Адрес фактического места жительства заявителя (заполняется в случае
проживания по адресу, отличному от адреса регистрации по месту жительства
(пребывания) ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются почтовый индекс, наименование региона, района, города, села,
иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры)
телефон ______________________