Действующий

О внесении изменений в приказ Министерства природных ресурсов и экологии Омской области от 21 июля 2011 года N 41




Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Оформление и выдача лицензии на
пользование участками недр
местного значения"


                                                    Министру

                                                    природных ресурсов и

                                                    экологии Омской области


                                  ЗАЯВКА


    Прошу   предоставить   право   пользования   недрами   с  целью  добычи

___________________________________________________________________________

             (вид общераспространенного полезного ископаемого)

_________________________________________________________ на месторождении,

                       (наименование месторождения)

расположенном _____________________________________________________________

               (расстояние от ближайшего населенного пункта,

__________________________________________________________________________,

                       сторона света, район области)

в качестве временного оператора сроком до 1 года.


Необходимые документы прилагаются.


Руководитель предприятия   __________________  ____________________________

(занимаемая должность)        (подпись)                 (Ф.И.О.)


_______________