ЗАЯВЛЕНИЕ
на создание сертификата ключа проверки электронной подписи
___________________________________________________________________________
(полное наименование Заявителя)
в лице ___________________________________________________________________,
(должность руководителя)
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество руководителя)
действующего на основании ________________________________________________,
(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия Заявителя)
просит создать сертификат ключа проверки электронной подписи
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество уполномоченного лица)
___________________________________________________________________________
(серия и номер паспорта уполномоченного лица, кем и когда выдан)
в соответствии с указанными в настоящем заявлении сведениями.
Полноту и достоверность предоставленных сведений подтверждаю.
Наименование Заявителя | |
Юридический адрес Заявителя | |
ИНН Заявителя | |
ОГРН Заявителя |
Фамилия, имя, отчество уполномоченного лица | |
Подразделение, в котором числится уполномоченное лицо | |
Должность уполномоченного лица | |
Адрес электронной почты | |
СНИЛС уполномоченного лица |
Уполномоченное лицо _______________ ___________________
(подпись) (И.О. Фамилия)
"__" ________________ 20__ г.
Заявитель _______________ ___________________
(подпись) (И.О. Фамилия)
"__" ________________ 20__ г.
МП