Приложение N ____
к Соглашению
от _________ 20__ г. N ____
(Приложение N ____
к Дополнительному соглашению
от ______ 20__ г. N ____) <1>
Отчет
о достижении значений показателей результативности
по состоянию на "__" __________ 20__ г.
Наименование Организации __________________________________________________
Периодичность (при наличии): __________________________________________ <2>
(ежемесячно, ежеквартально, ежегодно)
N п/п | Наименование показателя <3> | Наименование Объекта <4> | Единица измерения по ОКЕИ | Плановое значение показателя <5> | Достигнутое значение показателя по завершении соглашения/по состоянию на отчетную дату <6> | Процент выполнения плана | Причина отклонения | |
Наименование | Код | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Руководитель Организации
(уполномоченное лицо) _____________ ___________ _______________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Исполнитель _______________ _______________________ ___________________
(должность) (ФИО) (телефон)
"___" __________ 20__ г.
_______________________________
<1> Указывается в случае заключения Дополнительного соглашения к
соглашению.
<2> Заполняется в случае наличия в соглашении положений,
предусмотренных пунктом 4.3.13.2.1 настоящей Типовой формы.
<3> Наименование показателя, указываемого в настоящем отчете, должно
соответствовать наименованию показателя, указанному в графе 2 приложения
N 3 к соглашению.
<4> Заполняется по решению Получателя средств областного бюджета.