Недействующий

Об утверждении порядков предоставления срочных социальных услуг в виде материальной помощи гражданам, признанным нуждающимися, и лимитов бюджетных обязательств (с изменениями на 22 ноября 2019 года)



Приложение 1
к Порядку
предоставления срочной социальной
услуги в виде материальной помощи
на технологическое присоединение
жилого помещения граждан,
признанных нуждающимися,
к газораспределительной сети

Форма


   _________________________________________
                                  (наименование территориального управления
                                       Министерства социального развития
                                             Пермского края,
                                  _________________________________________
                                    в которое предоставляется заявление)
                                  от _____________________________________,
                                           (фамилия, имя, отчество
                                          (при наличии) гражданина)
                                  ________________________________________,
                                         (дата рождения гражданина)
                                  ________________________________________,
                                            (реквизиты документа,
                                          удостоверяющего личность)
                                  _________________________________________
                                           (адрес места проживания)
                                  _________________________________________
                                             (контактный телефон,
                                             e-mail (при наличии))

Заявление об оказании срочной социальной услуги в виде материальной помощи на технологическое присоединение жилого помещения граждан, признанных нуждающимися, к газораспределительной сети


    Прошу предоставить материальную помощь на технологическое присоединение

жилого помещения к газораспределительной сети, так как я (моя семья)

    явля(-юсь/-ется):

__________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________.

(инвалид, пенсионер, многодетная семья, малоимущая семья с детьми, семья с

                            ребенком-инвалидом)

    Даю    согласие   на   перечисление   материальной   помощи   на   счет

газораспределительной     организации,    осуществляющей    технологическое

присоединение жилого помещения к газораспределительной сети.

    Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

    На  обработку  персональных  данных  о себе в соответствии со статьей 9

Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" для

включения в реестр социальных услуг _______________________________________

                                        (согласен(-а)/не согласен(-а))


________________ (________________________)    "_____" _________________ г.

   (подпись)             (Ф.И.О.)               (дата заполнения заявления)