(в ред. постановления Администрации Смоленской области от 25.11.2020 N 728)
Форма
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
г. Смоленск "___" __________ ____ г.
Я, ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О. полностью)
зарегистрированный(ая) по адресу: _________________________________________
__________________________________________________________________________,
(индекс и адрес места регистрации согласно паспорту)
паспорт серии _______ N _____________, выдан ______________________________
__________________________________________________________________________,
(орган, выдавший паспорт, и дата выдачи)
даю свое согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение,
уточнение, использование и передачу) моих персональных данных в
соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных
данных".
______________ ___________/_____________________________________/
(дата) (подпись) (Ф.И.О. (полностью))