В _____________________________________
(орган местного самоуправления
муниципального округа, город Салехард)
от ____________________________________
(Ф.И.О.)
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я, _____________________________________________________________, в
соответствии с пунктом 4 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года
N 152-ФЗ "О персональных данных", паспорт: серия ____ номер ________, кем и
когда выдан ____________________________________________________, код
подразделения _______, зарегистрированный по адресу: _________________, в
целях оказания социальной поддержки лицам из числа коренных малочисленных
народов Севера в Ямало-Ненецком автономном округе свободно, своей волей и в
своем интересе даю согласие _______________________________________________
__________________________________________________________________________,
(указать орган местного самоуправления муниципального округа, город
Салехард)
расположенный по адресу: ____________________________________________, на
обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций),
совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования
таких средств с персональными данными, включая сбор, запись,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),
извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление,
доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) моих
персональных данных, разрешенных для распространения (фамилии, имени,
отчества, года, месяца, даты рождения, пола, сведений о месте жительства,
месте пребывания, номера телефона), иных сведений, предоставляемых
(запрашиваемых) для оказания социальной поддержки лицам из числа коренных
малочисленных народов Севера в Ямало-Ненецком автономном округе.