(в ред. приказа министерства труда и социальной защиты Тульской области от 11.02.2019 N 75-осн)
Согласие
на обработку персональных данных
(является приложением к заявлению о предоставлении
единовременной компенсации на приобретение цифровой
эфирной телевизионной приставки и (или) телевизионной
антенны для приема цифрового телевидения либо телевизора
с тюнером DVB-T2 или пользовательского оборудования для приема
сигнала спутникового телевизионного вещания)
Я, ______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
зарегистрированный(ная) по адресу ____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
паспорт ______________, выдан __________, _________________________________
(серия и номер) (дата) (кем и когда выдан)
___________________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ (заполняется, если согласие дается представителем субъекта │
│ персональных данных) │
│ Представитель субъекта персональных данных: │
│_________________________________________________________________________│
│ (фамилия, имя, отчество представителя субъекта персональных данных) │
│_________________________________________________________________________│
│ (адрес представителя субъекта персональных данных) │
│_________________________________________________________________________│
│_________________________________________________________________________│
│ (номер основного документа, удостоверяющего личность представителя │