Начальнику ГОКУ "Управление по ГОЧС
и ПБ Мурманской области"
______________________________________________
(фамилия, имя, отчество начальника учреждения)
от __________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
проживающего по адресу: ______________________
_____________________________________________,
(адрес места регистрации)
документ, удостоверяющий личность, ___________
_____________________________________________,
(вид документа, серия, номер, кем и когда
выдан)
контактный телефон ___________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с пунктом 4 статьи 8 Закона Мурманской области от
02.10.2018 N 2293-01-ЗМО "Об аварийно-спасательной службе Мурманской
области, аварийно-спасательных формированиях Мурманской области" прошу
выплатить мне единовременное пособие в связи с гибелью (смертью) моего(ей)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются степень родства, должность, фамилия, имя, отчество погибшего
(умершего) спасателя)
Выплату прошу произвести через ________________________________________
(наименование кредитной организации,
___________________________________________________________________________
отделения (филиала) кредитной организации, реквизиты банковского счета
заявителя)
К заявлению прилагаю следующие документы: