Начальнику ГОКУ "Управление по ГОЧС
и ПБ Мурманской области"
______________________________________________
(фамилия, имя, отчество начальника учреждения)
от __________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
проживающего по адресу: ______________________
_____________________________________________,
(адрес места регистрации)
документ, удостоверяющий личность, ___________
_____________________________________________,
(вид документа, серия, номер, кем и когда
выдан)
контактный телефон ___________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с пунктом 6 статьи 8 Закона Мурманской области от
02.10.2018 N 2293-01-ЗМО "Об аварийно-спасательной службе Мурманской
области, аварийно-спасательных формированиях Мурманской области" прошу
возместить мне расходы, связанные с подготовкой к перевозке, перевозкой
тела (останков), погребением, а также изготовлением и установкой
надгробного памятника _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается должность, фамилия, имя, отчество погибшего (умершего)
спасателя)
Выплату прошу произвести через ________________________________________
(наименование кредитной организации,
___________________________________________________________________________
отделения (филиала) кредитной организации, реквизиты банковского счета
заявителя)