В ГБУ(А) СО КЦСОН _________________
___________________________________
района (города)
от ________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина)
дата рождения _____________________
гражданство _______________________
пол _______________________________
документ, удостоверяющий личность,
_______________ серия _____________
номер _________ выдан _____________
"_______" ____________________ года
адрес места жительства
___________________________________
адрес преимущественного пребывания
(для направления корреспонденции)
___________________________________
номер контактного телефона ________
Заявление
о повторной выдаче справки, подтверждающей
право на бесплатное получение
в собственность земельного участка
Прошу выдать повторно справку, подтверждающую право на бесплатное
получение в собственность земельного участка.
Основание для выдачи справки повторно: ____________________________________
Приложение:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
Дата принятия заявления "____" _____________ ______ г.