"Приложение N 3
к Административному регламенту
Директору КУВО "УСЗН г. Нововоронежа,
Борисоглебского городского округа,
районов г. Воронежа и области"
от _________________________________,
зарегистрированного(ой) по адресу:
_____________________________________
Телефон: ____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ-СОГЛАСИЕ
на обработку и использование персональных данных
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных, представителя
субъекта персональных данных)
зарегистрирован(а) по адресу: ____________________________________________,
паспорт или иной документ, удостоверяющий личность: ______________________,
(наименование документа,
__________________________________________________________________________,
серия, N, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)
в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных" даю согласие на автоматизированную, а также без
использования средств автоматизации обработку моих персональных данных,
содержащихся в заявлении о назначении субсидии на оплату жилого помещения и
коммунальных услуг, а именно:
- фамилия, имя, отчество;
- пол;
- день, месяц, год и место рождения;
- документ, удостоверяющий личность, и его реквизиты;
- почтовый индекс, адрес регистрации по месту жительства (месту
пребывания) и адрес фактического проживания;