"Приложение N 2
к Административному регламенту
Директору КУВО "УСЗН г. Нововоронежа,
Борисоглебского городского округа, районов
г. Воронежа и Воронежской области"
от ______________________________________,
(Ф.И.О. заявителя)
зарегистрированного(ой) по адресу: _______
_________________________________________
Телефон: ________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить субсидию на оплату жилого помещения и коммунальных услуг мне и членам моей семьи:
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Степень родства по отношению к заявителю | Номер, серия, кем и когда выдан документ, удостоверяющий личность | Место работы, учебы | Наличие льгот (документ, подтверждающий меры соц. поддержки) |
заявитель | ||||||
в настоящее время зарегистрированных по месту жительства в жилом помещении
по адресу:
___________________________________________________________________________
Способ перечисления субсидий:
1) перечисление на мой счет
Номер счета | |
Наименование кредитной организации банковской системы Российской Федерации |
2) доставка средств структурными подразделениями организаций почтовой
связи
___________________________________________________________________________
(номер почтового отделения)
Прилагаю следующие документы:
N п/п | Наименование прилагаемых к заявлению документов | Отметка о наличии прилагаемых документов |
1. | Копии документов, подтверждающих правовые основания владения и пользования заявителем жилым помещением, в котором он зарегистрирован по месту постоянного жительства | |
2. | Документы, подтверждающие доходы заявителя и членов его семьи | |
3. | Документы или их копии, содержащие сведения о платежах за жилое помещение и коммунальные услуги, начисленных за последний перед подачей заявления о предоставлении субсидии месяц, и о наличии (об отсутствии) задолженности по оплате жилого помещения и коммунальных услуг | |
4. | Копии документов, подтверждающих право заявителя и (или) членов его семьи на льготы, меры социальной поддержки и компенсации по оплате жилого помещения и коммунальных услуг | |
5. | Копии документов, удостоверяющих принадлежность заявителя - иностранного гражданина и членов его семьи к гражданству государства, с которым Российской Федерацией заключен международный договор | |
6. | Иные документы | |
Общее количество представленных документов | Кол-во _____ шт. На ________ листах | |