Решение для управления процессами
производственной безопасности


МИНИСТЕРСТВО СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ И ТРУДА АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 31 января 2018 года N 386


Об утверждении форм единого заявления и уведомления по предоставлению государственной услуги (услуги)

(с изменениями на 5 августа 2021 года)

(в ред. Распоряжения минсоцразвития Астраханской области от 05.08.2021 N 2577)




1. Утвердить формы заявления и уведомления по предоставлению государственной услуги (услуги) согласно приложению 1 и приложению 2 соответственно.


2. Признать утратившими силу Распоряжения министерства социального развития и труда Астраханской области:


- от 20.09.2012 N 414 "Об утверждении формы заявления по предоставлению государственной услуги (услуги)";


- от 20.07.2017 N 2893 "О внесении изменения в распоряжение министерства социального развития и труда Астраханской области от 20.04.2012 N 414".



Заместитель председателя Правительства
Астраханской области - министр
социального развития и труда
Астраханской области
О.А.ПЕТЕЛИН



Приложение N 1
к Распоряжению министерства
социального развития и труда
Астраханской области
от 31 января 2018 г. N 386


(в ред. Распоряжения минсоцразвития Астраханской области от 05.08.2021 N 2577)



                          В _______________________________________________

                          _________________________________________________

                          _________________________________________________

                          от ______________________________________________

                          _________________________________________________

                          (Ф.И.О.)   (фамилия   заявителя,   которая   была

                                            при рождении)

                          документ,   удостоверяющий   личность   заявителя

                          (законного представителя) _______________________

                          серия ___________ N ___________________ документа

                          выдан ___________________________________________

                          _________________________________________________

                                         (кем и когда выдан)

                          Гражданство _____________________________________

                          СНИЛС ___________________________________________

                          Дата и место рождения: __________________________

                          _________________________________________________

                          адрес места жительства: _________________________

                          _________________________________________________

                          адрес места пребывания (фактического проживания):

                          _________________________________________________

                          телефон (адрес электронной почты)

                          _________________________________________________

                          действующий в интересах _________________________

                                             (Ф.И.О., дата, место рождения)

                          документ,  подтверждающий  полномочия   законного

                          представителя ___________________________________

                          _________________________________________________

                          серия _________ N _____________________ документа

                          выдан ___________________________________________

                          _________________________________________________

                                         (кем и когда выдан)


         ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ (УСЛУГ)

             N _______________ от "__" ___________ 20 __ года


    Прошу предоставить мне следующую государственную услугу (услуги):


┌═══┬══════┬══════════════════════════════════════════════════════════════‰

│ N │ Код  │            Вид государственной услуги (услуг)                │ 

│п/п│услуги│                                                              │ 

├═══┼══════┼══════════════════════════════════════════════════════════════┤ 

│ 1.│      │Наименование государственной услуги (услуг):                  │ 

│   │      │______________________________________________________________│

│   │      │______________________________________________________________│

│   │      │Льготная категория ___________________________________________│

│   │      │Дополнительная информация (основание предоставления): ________│

│   │      │<*> а) Сведения о документах,  подтверждающих право  заявителя│

│   │      │на получение государственной услуги: _________________________│

│   │      │      (наименование документов, наименование органов, выдавших│

│   │      │______________________________________________________________│

│   │      │указанные документы, дата их выдачи)                          │ 

│   │      │<**> б) Сведения   о   наличии   факта   лишения   (нелишения)│

│   │      │родительских  прав  в  отношении  ребенка, в связи с рождением│

│   │      │(усыновлением)   которого   возникло   право   на    получение│

│   │      │ежемесячной выплаты в связи с рождением (усыновлением) первого│

│   │      │или второго ребенка (нужное указать): ________________________│

│   │      │______________________________________________________________│

│   │      │______________________________________________________________│

│   │      │<**> в) Сведения о наличии факта принятия (непринятия) решения│

│   │      │об  отмене усыновления  ребенка (детей), в  связи с  рождением│

│   │      │(усыновлением)   которого   возникло    право   на   получение│

│   │      │ежемесячной выплаты в связи с рождением (усыновлением) второго│

│   │      │ребенка (нужное указать): ____________________________________│

│   │      │______________________________________________________________│

│   │      │______________________________________________________________│

│   │      │<***> г) Сведения о трудовой деятельности заявителя: _________│

│   │      │                            (наименование и адрес организации,│

│   │      │______________________________________________________________│

│   │      │в  которой  гражданин  осуществляет   трудовую   деятельность,│

│   │      │должность)                                                    │ 

│   │      │______________________________________________________________│

│   │      │<****> д) Сведения об образовательной организации: ___________│

│   │      │______________________________________________________________│

│   │      │______________________________________________________________│

│   │      │(наименование и адрес  образовательной организации,  в которой│

│   │      │обучается  ребенок  в  возрасте  от  18  до  23  лет  и  (или)│

│   │      │объявленный в  установленном  порядке  полностью  дееспособным│

│   │      │(эмансипированным)                                            │ 

│   │      │<****> е)   Субъект    Российской    Федерации,    в   котором│

│   │      │несовершеннолетний  ребенок  объявлен  решением органа опеки и│

│   │      │попечительства   полностью   дееспособным   (эмансипированным)│

│   │      │(в  случае наличия  несовершеннолетнего ребенка,  объявленного│

│   │      │решением   органа  и  попечительства  полностью   дееспособным│

│   │      │(эмансипированным) ___________________________________________│

│   │      │______________________________________________________________│

├═══┼══════┼══════════════════════════════════════════════════════════════┤ 

│ 2.│      │Наименование государственной услуги (услуг):                  │ 

│   │      │______________________________________________________________│

│   │      │______________________________________________________________│

│   │      │Льготная категория ___________________________________________│

│   │      │Дополнительная информация (основание предоставления): ________│

│   │      │<*> а) Сведения о документах,  подтверждающих право  заявителя│

│   │      │на получение государственной услуги: _________________________│

│   │      │      (наименование документов, наименование органов, выдавших│

│   │      │______________________________________________________________│

│   │      │указанные документы, дата их выдачи)                          │ 

│   │      │<**> б) Сведения   о   наличии   факта   лишения   (нелишения)│

│   │      │родительских  прав  в  отношении  ребенка, в связи с рождением│

│   │      │(усыновлением)   которого   возникло   право   на    получение│

│   │      │ежемесячной выплаты в связи с рождением (усыновлением) первого│

│   │      │или второго ребенка (нужное указать): ________________________│

│   │      │______________________________________________________________│

│   │      │______________________________________________________________│

│   │      │<**> в) Сведения о наличии факта принятия (непринятия) решения│

│   │      │об  отмене усыновления  ребенка (детей), в  связи с  рождением│

│   │      │(усыновлением)   которого   возникло    право   на   получение│

│   │      │ежемесячной выплаты в связи с рождением (усыновлением) второго│

│   │      │ребенка (нужное указать): ____________________________________│

│   │      │______________________________________________________________│

│   │      │______________________________________________________________│

│   │      │<***> г) Сведения о трудовой деятельности заявителя: _________│

│   │      │                            (наименование и адрес организации,│

│   │      │______________________________________________________________│

│   │      │в  которой  гражданин  осуществляет   трудовую   деятельность,│

│   │      │должность)                                                    │ 

│   │      │______________________________________________________________│

│   │      │<****> д) Сведения об образовательной организации: ___________│

│   │      │______________________________________________________________│

│   │      │______________________________________________________________│

│   │      │(наименование и адрес  образовательной организации,  в которой│

│   │      │обучается  ребенок  в  возрасте  от  18  до  23  лет  и  (или)│

│   │      │объявленный в  установленном  порядке  полностью  дееспособным│

│   │      │(эмансипированным)                                            │ 

│   │      │<****> е)   Субъект    Российской    Федерации,    в   котором│

│   │      │несовершеннолетний  ребенок  объявлен  решением органа опеки и│

│   │      │попечительства   полностью   дееспособным   (эмансипированным)│

│   │      │(в  случае наличия  несовершеннолетнего ребенка,  объявленного│

│   │      │решением   органа  и  попечительства  полностью   дееспособным│

│   │      │(эмансипированным) ___________________________________________│

│   │      │______________________________________________________________│

├═══┼══════┼══════════════════════════════════════════════════════════════┤ 

│ 3.│      │Наименование государственной услуги (услуг):                  │ 

│   │      │______________________________________________________________│

│   │      │______________________________________________________________│

│   │      │Льготная категория ___________________________________________│

│   │      │Дополнительная информация (основание предоставления): ________│

│   │      │<*> а) Сведения о документах,  подтверждающих право  заявителя│

│   │      │на получение государственной услуги: _________________________│

│   │      │      (наименование документов, наименование органов, выдавших│

│   │      │______________________________________________________________│

│   │      │указанные документы, дата их выдачи)                          │ 

│   │      │<**> б) Сведения   о   наличии   факта   лишения   (нелишения)│

│   │      │родительских  прав  в  отношении  ребенка, в связи с рождением│