(в ред. постановлений Правительства Белгородской области от 23.12.2019 N 603-пп, от 04.10.2021 N 439-пп, от 02.10.2023 N 547-пп)
Форма
_________________________________________
(наименование органа социальной
защиты населения)
_________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
_________________________________________
(адрес регистрации)
_________________________________________
(контактный телефон)
Сведения <*>
о составе семьи заявителя и лицах, проживающих с ним
Я, ____________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
__________________________________________________________________________,
сообщаю сведения о совместно зарегистрированных членах моей семьи
(супруг(а), родители, несовершеннолетние дети) и лицах, проживающих
совместно со мной:
Ф.И.О. членов семьи (супруг(-а), родители, несовершеннолетние дети) и лиц, проживающих совместно со мной | Дата рождения | Степень родства | Доходы членов семьи (супруг(-а), родители, несовершеннолетние дети) |
________________________ ______________________
(Ф.И.О.) (подпись)
________________________
(дата)
________________
* Сведения представляются при наличии членов семьи заявителя и лицах, зарегистрированных с ним.