(в ред. постановления Правительства Белгородской области от 23.12.2019 N 603-пп)
АКТ N ____
от "__" _________ 20__ года
о предоставлении срочных социальных услуг
Поставщик социальных услуг ____________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование организации)
в лице ____________________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О. руководителя)
с одной стороны, и Получатель социальных услуг (его законный представитель)
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. получателя социальных услуг (его законного представителя))_
с другой стороны, составили настоящий акт о том, что Поставщиком социальных
услуг были оказаны Получателю социальных услуг следующие срочные социальные
услуги:
N п/п | Наименование услуги | Дата предоставления услуги | Количество (ед. изм.) |
ИТОГО | |||
Вышеперечисленные срочные социальные услуги оказаны полностью
и в срок.
Получатель социальных услуг (его законный представитель) претензий по
объему, качеству и срокам оказания срочных социальных услуг не имеет.
Поставщик социальных услуг Получатель социальных услуг
(наименование, адрес, реквизиты) (Ф.И.О., паспортные данные)
____________ ________________________ _________ _______________________
подпись (расшифровка подписи) подпись (расшифровка подписи)
М.П.