Управление автомобильных дорог
общего пользования и транспорта Белгородской области
_____________________________ _____________________________
(место составления) (дата составления)
_____________________________
(время составления акта)
АКТ ПРОВЕРКИ
управлением автомобильных дорог общего
пользования и транспорта Белгородской области
юридического лица, индивидуального предпринимателя
N ______________________
По адресу/адресам: ___________________________________
(место проведения проверки)
На основании ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))
была проведена ______________________________________ проверка в отношении:
(плановая/внеплановая, документарная/выездная)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее -
при наличии) индивидуального предпринимателя)
Дата и время проведения проверки:
"__" ____ 20__ г. с _ час. _ мин. до _ час. до _ мин. Продолжительность ___
"__" ____ 20__ г. с _ час. _ мин. до _ час. до _ мин. Продолжительность ___
(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств,
обособленных структурных подразделений юридического лица или при
осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя
по нескольким адресам)