Список граждан, снятых с учета на бесплатное зубопротезирование, имеющих место жительство в ____________________ районе Санкт-Петербурга
N п/п | N ЭСРН | Фамилия, имя, отчество** | Адрес, телефон | Дата выдачи направления | Наименование медицинской организации | Основание снятия с учета (указать)* | Примечание |
1 | |||||||
2 | |||||||
… | |||||||
________________ * В соответствии с пунктом 1 приложения N 5 Распоряжения N 352-р основаниями для снятия гражданина с учета на бесплатное зубопротезирование являются: - не явка без уважительных причин гражданина за получением направления на бесплатное зубопротезирование (далее - направление) в течение трех календарных месяцев с даты вызова администрацией района Санкт-Петербурга на прием; - отказ гражданина от бесплатного зубопротезирования более двух раз; - наличие у гражданина обстоятельств, влекущих утрату права на получение услуг по бесплатному зубопротезированию: отсутствие регистрации в Санкт-Петербурге, выход из гражданства Российской Федерации, отсутствие права на получение ежемесячной или ежегодной денежной выплаты, а также ежемесячных пожизненных компенсационных выплат (нужное указать); - не явка гражданина без уважительных причин в течение месяца с даты выдачи направления в медицинскую организацию для проведения бесплатного зубопротезирования; - не получение гражданином без уважительных причин в течение шести месяцев услуги по бесплатному зубопротезированию. ** Отчество указывается при наличии. |