Об утверждении Административного регламента администрации района Санкт-Петербурга по предоставлению государственной услуги по осуществлению отдельных функций по предоставлению отдельным категориям граждан дополнительной меры социальной поддержки по финансированию за счет средств бюджета Санкт-Петербурга расходов, связанных с предоставлением услуг по изготовлению и ремонту зубных протезов (уникальный реестровый номер 7800000010000098215) (утратило силу с 25.10.2023 на основании распоряжения Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 19.10.2023 N 2883-р)

Бланк (штамп)

Руководителю медицинской организации

администрации района

Санкт-Петербурга

(адрес)

Телефон:

Время работы

Направление
От __________ N _________

,

(Фамилия, имя, отчество* гражданина)

проживающий(ая) по адресу:

телефон:

адрес фактического проживания:

дата рождения

, стоящий(ая) на учете на бесплатное зубопротезирование с

направляется администрацией

района Санкт-Петербурга для оформления в Вашей

медицинской организации заказа на бесплатное зубопротезирование/ремонт зубного протеза.

(нужное подчеркнуть)

     Информацию о выполнении заказа просим представить в администрацию ______________ района

Санкт-Петербурга по адресу:

и СПб ГКУ "Городской информационно-расчетный центр" по адресу:

(должность)

(подпись)

(Ф.И.О.)

(должность)

(подпись)

(Ф.И.О.)

Срок действия направления 1 месяц.

     Срок реализации права на бесплатное зубопротезирование 6 месяцев.

________________
     * Отчество указывается при его наличии