Герб | Правительство Санкт-Петербурга |
Санкт-Петербурга | Комитет по образованию |
Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение | |
Серия N 000001 | |
СЕРТИФИКАТ
на оплату части стоимости путевки в организации отдыха детей и молодежи и их оздоровления
Настоящим сертификатом удостоверяется, что
Фамилия | ||
Имя | ||
Отчество (при наличии) | ||
Дата рождения | ||
Место регистрации | ||
Имеет право на оплату части стоимости путевки в организации отдыха детей и молодежи и их оздоровления*: | ||
Смена | Количество дней | Сумма оплаты части стоимости путевки (руб.) |
Дата выдачи сертификата | ||
/ | М.П. | |||
(подпись лица, выдавшего сертификат) | (расшифровка подписи) | |||
* Сертификат действителен для предъявления в организации, включенные в Перечень организаций, предоставляющих путевки для категории "дети из спортивных и (или) творческих коллективов в случае их направления организованными группами в организации отдыха детей и | ||||
молодежи и их оздоровления" по | ||||
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ||||
ОБРАТНЫЙ ТАЛОН К СЕРТИФИКАТУ
(заполняется организацией)
Серия N 000001 | ||||||||
Дата заполнения | " | " | 20 | г. | ||||
Наименование юридического лица и наименование организации (оказывающего услуги по отдыху и детей и молодежи и их оздоровлению) | |
Фамилия | |
Имя | |
Отчество (при наличии) | |
Срок пребывания ребенка | с "___" ___________ по"___" ________ 20__ г. |
Фактическое количество дней пребывания ребенка |
/ | / | ||||
(наименование должности руководителя) | (подпись) | (расшифровка подписи) | |||
М.П. | |||||