О мерах по реализации постановления Правительства Санкт-Петербурга от 15.03.2012 N 242 (с изменениями на 26 января 2024 года)

В Комиссию по организации отдыха детей и молодежи и их оздоровления администрации

района Санкт-Петербурга

от

,

(Ф.И.О. родителя (законного представителя), лица, из числа детей-сирот)

(Ф.И.О. ребенка)

(место жительства) (телефон)

Заявление о предоставлении путевки (путевок) в организацию (организации) отдыха детей и молодежи и их оздоровления

(с изменениями на 20 марта 2023 года)

Прошу предоставить дополнительную меру социальной поддержки в сфере организации отдыха детей и молодежи и их оздоровления для несовершеннолетнего

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, льготная категория ребенка)

Сведения о гражданине, который является (являлся) участником специальной военной операции либо призван на военную службу по мобилизации

_______________
      Заполняется в случае указания соответствующей категории, имеющей право для предоставления дополнительной меры социальной поддержки в сфере организации отдыха детей и молодежи и их оздоровления для несовершеннолетнего, установленной постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 10.10.2022 N 928 "О дополнительных мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан в связи с проведением специальной военной операции (выполнением специальных задач) на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области, Херсонской области и Украины и мобилизационных мероприятий в период ее проведения".

(фамилия, имя, отчество)

Дата рождения

СНИЛС (при наличии)

Серия паспорта

Номер паспорта

Степень родства с ребенком, в отношении которого подается заявление

в виде предоставления путевки (путевок) в организацию отдыха детей и молодежи и их оздоровления на желаемый(ые) период(ы):

смену; на территории

;

смену; на территории

;

смену; на территории

;

смену; на территории

;

смену; на территории

.

К заявлению прилагаются следующие документы:

Несу ответственность за своевременность и достоверность представленных документов, являющихся основанием для предоставления дополнительной меры социальной поддержки в сфере организации отдыха детей и молодежи и их оздоровления.

С порядком предоставления услуги ознакомлен(а)

подпись

"

"

20

г.

подпись

расшифровка подписи

Способ получения решения (уведомления) (нужное указать):

- в администрации

района Санкт-Петербурга;

(район подачи заявления)

- в Многофункциональном центре

района Санкт-Петербурга

(в части получения уведомления об отказе в предоставлении путевки);

_______________
      Указанный способ получения уведомления доступен при подаче заявления через Многофункциональный центр.

- в электронной форме на Портале государственных и муниципальных услуг Санкт-Петербурга (в части

получения уведомления об отказе в предоставлении путевки).

_______________
      Указанный способ получения уведомления доступен при подаче заявления через Многофункциональный центр либо посредством Портала.