к Порядку перемещения, хранения
и выдачи разукомплектованных
транспортных средств
Акт N _______ о перемещении разукомплектованного транспортного средства | |||||||||||||||||||
(Дата составления) | (Место составления) | ||||||||||||||||||
Настоящий акт составлен | |||||||||||||||||||
(Ф.И.О., должность, телефон представителя администрации района Санкт-Петербурга) | |||||||||||||||||||
о том, что | |||||||||||||||||||
(Ф.И.О., должность, телефон лица, осуществляющего перемещение разукомплектованного транспортного средства) | |||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | в "__" часов "__" минут принял к перемещению | |||||||||||||||
разукомплектованное транспортное средство | |||||||||||||||||||
(Марка и категория транспортного средства, | |||||||||||||||||||
идентификационные данные (при наличии): VIN, номера кузова, шасси, двигателя, | |||||||||||||||||||
государственный регистрационный номер, а также иные сведения, позволяющие идентифицировать транспортное средство) | |||||||||||||||||||
(Описание внешнего вида, | |||||||||||||||||||
. | |||||||||||||||||||
состояния разукомплектованного транспортного средства) | |||||||||||||||||||
с объекта благоустройства, расположенного по адресу: | . | ||||||||||||||||||
(Адрес, иная информация, позволяющая определить местонахождение объекта благоустройства) | |||||||||||||||||||
Перемещение разукомплектованного транспортного средства осуществляется на основании | |||||||||||||||||||
(Реквизиты заявки - дата, номер, кем подана) | |||||||||||||||||||
с использованием | |||||||||||||||||||
(Марка специализированного транспортного средства, используемого для перемещения | |||||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||||
разукомплектованного транспортного средства, государственный регистрационный знак) | |||||||||||||||||||
на автостоянку, расположенную по адресу: | |||||||||||||||||||
(Наименование автостоянки (при наличии), | |||||||||||||||||||
. | |||||||||||||||||||
адрес расположения, телефон для справок) | |||||||||||||||||||
Отметка об опечатывании разукомплектованного транспортного средства: | |||||||||||||||||||
. | |||||||||||||||||||
(Средства, применяемые при опечатывании, либо причины невозможности произвести опечатывание) | |||||||||||||||||||
Отметка о фотофиксации разукомплектованного транспортного средства: | |||||||||||||||||||
. | |||||||||||||||||||
(Дата и время фотофиксации, количество снимков, наименование (модель) средства фотофиксации) | |||||||||||||||||||
К настоящему акту прилагаются следующие материалы: | |||||||||||||||||||
(Фотоизображения (снимки), их количество, | |||||||||||||||||||
. | |||||||||||||||||||
иные материалы (при наличии) | |||||||||||||||||||
Замечания лица, осуществляющего перемещение разукомплектованного транспортного средства (при | |||||||||||||||||||
наличии) | . | ||||||||||||||||||
Подпись лица, составившего настоящий акт: | / | ||||||||||||||||||
(Подпись) | (Расшифровка подписи) | ||||||||||||||||||
М.П. | |||||||||||||||||||
Подпись лица, осуществляющего перемещение разукомплектованного транспортного средства: | |||||||||||||||||||
/ | |||||||||||||||||||
(Подпись) | (Расшифровка подписи) | ||||||||||||||||||