Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения (с изменениями на 8 октября 2020 года) (утратил силу с 01.03.2022 на основании приказа Минздрава России от 24.11.2021 N 1094н)

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Наименование (штамп)
медицинской организации

Наименование (штамп) индивидуального предпринимателя (указать адрес, номер и дату лицензии, наименование органа государственной власти, выдавшего лицензию)

Код формы по ОКУД
Код учреждения по ОКПО
Медицинская документация
Форма N 107-1/у
Утверждена приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 14 января 2019 года N 4н

- - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - -- - - - - - - - -- - - - - - - - -- - - - - - - - -- - - - - - - - -- - - - - - - - -- - - - - - - - -

Фамилия, инициалы имени и отчества (последнее - при наличии)

пациента

Дата рождения

Фамилия, инициалы имени и отчества (последнее - при наличии)

лечащего врача (фельдшера, акушерки)

руб.|коп.| Rp.

- - - - - - - - -- - - - - - - - -- - - - - - - - -- - - - - - - - -- - - - - -

руб.|коп.| Rp.

- - - - - - - - -- - - - - - - - -- - - - - - - - -- - - - - - - - -- - - - - -

руб.|коп.| Rp.

- - - - - - - - -- - - - - - - - -- - - - - - - - -- - - - - - - - -- - - - - -

Подпись
и печать лечащего врача
(подпись фельдшера, акушерки)

М.П.

Рецепт действителен в течение 60 дней, до 1 года

(

)

(нужное подчеркнуть)

(указать количество месяцев)

Отметка о назначении лекарственного препарата по решению врачебной комиссии

Приготовил

Проверил

Отпустил