Непременным условием для преодоления неблагоприятной демографической ситуации, имевшей место в Санкт-Петербурге на протяжении последних двух десятилетий, наряду с повышением уровня рождаемости является снижение высокой смертности населения, обусловленной, главным образом, смертностью от неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистая патология, онкологические заболевания, сахарный диабет, хронические бронхолегочные заболевания) и внешних причин.
Неинфекционные заболевания, имеющие общую структуру факторов риска их развития, обуславливают более 80% всех причин смерти. В связи с этим решение задачи снижения смертности от неинфекционных заболеваний наряду с повышением уровня рождаемости является непременным условием для преодоления неблагоприятных демографических тенденций последних десятилетий.
По оценкам экспертов ВОЗ важнейшую роль в развитии неинфекционных заболеваний играют такие факторы риска, как артериальная гипертензия (величина вклада 35,5%), гиперхолестеринемия (23,0%), курение (17,1%), недостаточное потребление фруктов и овощей (12,9%), ожирение (12,5%), недостаточная физическая активность (9,0%), а также фактор злоупотребления алкоголем (11,9%).
Вклад алкоголя в уровень смертности в Российской Федерации в последние десятилетия традиционно был аномально высок. Статистически значимые корреляции с динамикой индикаторов потребления алкоголя (смертность от алкогольных отравлений, заболеваемость алкогольными психозами) демонстрируют показатели смертности от внешних причин (убийства, самоубийства, несчастные случаи), от ишемической болезни сердца, алкогольной кардиомиопатии, геморрагического инсульта, алкогольной болезни печени, цирроза и фиброза печени, пневмонии и др.
За последние годы показатели алкогольной смертности имеют тенденцию к снижению. Однако проблема по-прежнему остается острой. В настоящее время показатель потребления алкогольной продукции на душу населения в Санкт-Петербурге составляет 6,0 литра в год, планируется его снижение до 5,4 к 2022 году.
Согласно рекомендациям ВОЗ существуют три основные стратегии снижения смертности неинфекционных заболеваний - популяционная стратегия профилактики, профилактическая стратегия выявления лиц высокого риска и коррекции у них факторов риска, а также вторичная профилактика (включает как лечебные мероприятия в период обострения заболевания, так и лечебные меры по их предупреждению). Популяционная стратегия профилактики предполагает формирование здорового образа жизни населения посредством информирования о факторах риска неинфекционных заболеваний, мотивирования к ведению здорового образа жизни, а также обеспечения для этого условий.
Реализация популяционной стратегии возможна на основе межсекторального взаимодействия, предполагающего объединение усилий органов законодательной и исполнительной власти, различных ведомств, общественных структур, религиозных организаций. Стратегия выявления лиц с высоким риском и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний осуществляется главным образом на индивидуальном и групповом уровнях в рамках первичной медико-санитарной помощи, а также в рамках специализированной помощи и санаторно-курортного лечения. Для реализации этой стратегии требуется наличие инфраструктуры системы медицинской профилактики. Важнейшими инструментами стратегии высокого риска являются диспансеризация и профилактические осмотры населения.
Стратегия вторичной профилактики реализуется в лечебно-профилактических учреждениях на индивидуальном уровне и предполагает медикаментозное, интервенционное и хирургическое лечение у лиц, имеющих доказанные неинфекционные заболевания, в целях предупреждения развития у них осложнений.
Опыт целого ряда стран показал, что в снижении смертности от болезней системы кровообращения профилактические меры имеют большую эффективность в сравнении с лечебными мероприятиями. Так, вклад лечебных мероприятий в снижение смертности составил 37%, а профилактических - 55% (8% - неопределенные факторы).
К настоящему времени в Санкт-Петербурге накоплен определенный опыт профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни населения.
Со второй половины 2009 года в Санкт-Петербурге, как и в целом в Российской Федерации, началось создание центров здоровья, которые стали принципиально новой структурой в системе профилактики неинфекционных заболеваний. В настоящее время в Санкт-Петербурге функционирует 22 центра здоровья для взрослых и 7 для детей.
Особого внимания заслуживает задача повышения роли первичного звена в сохранении и укреплении здоровья населения. И в этой связи требуется оптимизация всех процессов внутри учреждений, а также создание достаточной мотивации для расширения профилактического направления в работе участковых врачей.
Улучшение доступности первичной медико-санитарной помощи и специализированной первичной медико-санитарной помощи планируется путем развития сети центров (офисов) общей врачебной практики (врач общей практики может взять на себя до 80% консультаций "узких" специалистов), а также внедрения стационарозамещающих технологий.
Согласно пункту 10 статьи 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация обеспечения граждан лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности.
Анализ развития службы медицинской профилактики и медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, за 2014-2016 годы показал значительные положительные тенденции в системе профилактики и раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний, в первую очередь болезней системы кровообращения и злокачественных новообразований (далее - ЗНО).
Число лиц, прошедших диспансеризацию определенных групп взрослого населения, увеличилось с 850 тыс. человек в 2014 году до 905 тыс. человек в 2016 году (+6,4%). Для повышения выявляемости злокачественных новообразований на ранних стадиях в диспансеризацию внедрены скрининги: маммографический и скрининг колоректального рака с применением иммунохимического теста, в результате чего доля ЗНО, выявленных впервые на ранних стадиях (I-II стадии), увеличилась с 49,3% (2014 г.) до 54,0% (2016 г.), доля больных с ЗНО, выявленных активно, - с 8,7% (2014 г.) до 27,1% (2016 г.), что выше, чем по Российской Федерации.
Для повышения доступности первичной медико-санитарной помощи открыты новые поликлиники в Приморском, Красносельском, Московском и Фрунзенском районах Санкт-Петербурга, активно развивалась сеть центров общей врачебной практики, в том числе и частных медицинских организаций, которые работают в системе обязательного медицинского страхования бесплатно для граждан.
В настоящее время более 180 тыс. человек получают первичную медико-санитарную помощь в частных центрах, число которых по сравнению с 2014 годом увеличилось в 3,1 раза (с 8 до 25). Центры открыты в микрорайонах новой жилой застройки в Выборгском, Приморском, Московском, Пушкинском, Красногвардейском, Невском, Красносельском и Калининском районах Санкт-Петербурга. В 2016 году проект группы клиник Евромед "Полис. Участковые врачи", который был признан победителем конкурса лучших проектов государственно-частного взаимодействия по первичной медико-санитарной помощи. В номинации "Лучший субъект Российской Федерации по уровню развития государственно-частного взаимодействия в здравоохранении" лучшим был признан Санкт-Петербург.
Проблемой остается дефицит кадров участковых врачей и врачей-специалистов в районных поликлиниках, для ее устранения Комитетом по здравоохранению совместно с администрациями районов Санкт-Петербурга проводится активная работа по привлечению молодых специалистов. В 2017 году количество выпускников 2017 года (6 лет обучения), прошедших процедуру аккредитации и трудоустроенных в поликлиниках Санкт-Петербурга составило 161 человек, 68 человек пришло после интернатуры, 55 - после ординатуры.