О реализации постановления Правительства Санкт-Петербурга от 25.11.2014 N 1044 (с изменениями на 1 марта 2023 года)
Приложение N 3
к распоряжению Комитета
по социальной политике
Санкт-Петербурга
от 21 декабря 2018 года N 760-р
(В редакции, введенной в действие
с 14 марта 2023 года распоряжением
Комитета по социальной
политике Санкт-Петербурга
от 1 марта 2023 года N 235-р. -
См. предыдущую редакцию)
ЗАЯВЛЕНИЕ ПРИНЯТО | В администрацию | ||||||||||||||||||||||||||
района Санкт-Петербурга | |||||||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | от | ||||||||||||||||||||||||
(Фамилия, имя, отчество*) | |||||||||||||||||||||||||||
час. | мин. | ||||||||||||||||||||||||||
Дата рождения: | |||||||||||||||||||||||||||
зарегистрировано под N | |||||||||||||||||||||||||||
Зарегистрированного(ой) по адресу: | |||||||||||||||||||||||||||
Специалист: | Номер телефона: | ||||||||||||||||||||||||||
Адрес электронной почты: | |||||||||||||||||||||||||||
(расшифровка подписи) | Документ, удостоверяющий личность | ||||||||||||||||||||||||||
(серия, номер, дата выдачи, кем выдан) | |||||||||||||||||||||||||||
СНИЛС ребенка | |||||||||||||||||||||||||||
(указывается по желанию заявителя) | |||||||||||||||||||||||||||
Сведения о представителе (в случае подачи заявления | |||||||||||||||||||||||||||
представителем) | |||||||||||||||||||||||||||
(Фамилия, имя, отчество* представителя) | |||||||||||||||||||||||||||
Зарегистрированного(ой) по адресу: | |||||||||||||||||||||||||||
Документ, удостоверяющий личность представителя | |||||||||||||||||||||||||||
(наименование документа) | |||||||||||||||||||||||||||
Документ, удостоверяющий полномочия представителя | |||||||||||||||||||||||||||
(дата выдачи, кем выдан) | |||||||||||||||||||||||||||
_______________ * Отчество указывается при его наличии. | |||||||||||||||||||||||||||
Заявление о предоставлении меры социальной поддержки детям-сиротам, детям, оставшимся без попечения родителей, лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в сфере отдыха в виде денежной компенсации стоимости путевки в организацию отдыха детей и молодежи и их оздоровления | |||||||||||||||||||||||||||
В соответствии со статьей 11 Закона Санкт-Петербурга от 09.11.2011 N 728-132 "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" и постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 25.11.2014 N 1044 "О реализации главы 3 "Социальная поддержка детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, и лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей" Закона Санкт-Петербурга | |||||||||||||||||||||||||||
"Социальный кодекс Санкт-Петербурга" прошу предоставить | |||||||||||||||||||||||||||
(указывается фамилия, имя, отчество* ребенка, имеющего право на предоставление меры социальной поддержки) | |||||||||||||||||||||||||||
_______________ * Отчество указывается при его наличии. | |||||||||||||||||||||||||||
обучающегося(ейся) | |||||||||||||||||||||||||||
наименование и адрес образовательной организации | |||||||||||||||||||||||||||
_______________ | |||||||||||||||||||||||||||
меру социальной поддержки в виде денежной компенсации стоимости путевки в организации отдыха детей и молодежи и их оздоровления. | |||||||||||||||||||||||||||
Денежную компенсацию прошу произвести | |||||||||||||||||||||||||||
(указать сведения о счете ребенка в кредитной организации) | |||||||||||||||||||||||||||
При подаче заявления представлены документы: | |||||||||||||||||||||||||||
Представленные документы после сканирования возвращены. | |||||||||||||||||||||||||||
Информирование о ходе предоставления государственной услуги прошу осуществлять (нужное указать)**: | |||||||||||||||||||||||||||
_______________ ** Заполняется при подаче заявления о предоставлении государственной услуги посредством МФЦ либо через Портал. | |||||||||||||||||||||||||||
посредством уведомлений, направленных по электронной почте | |||||||||||||||||||||||||||
посредством СМС-оповещений | |||||||||||||||||||||||||||
посредством всплывающих уведомлений в мобильном приложении "Государственные услуги в Санкт- | |||||||||||||||||||||||||||
Петербурге" | |||||||||||||||||||||||||||
посредством уведомлений в социальных сетях | |||||||||||||||||||||||||||
Результат предоставления государственной услуги прошу выдать: | |||||||||||||||||||||||||||
в администрации района Санкт-Петербурга | |||||||||||||||||||||||||||
в СПб ГКУ "Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг" | |||||||||||||||||||||||||||
(далее - МФЦ | района по адресу: | ||||||||||||||||||||||||||
_______________ | |||||||||||||||||||||||||||
в электронной форме посредством Портала "Государственные и муниципальные услуги (функции) в | |||||||||||||||||||||||||||
Санкт-Петербурге" (далее - Портал) | |||||||||||||||||||||||||||
_______________ | |||||||||||||||||||||||||||
отправить посредством почтового отправления по адресу: | |||||||||||||||||||||||||||
(подпись) | (фамилия, инициалы заявителя (представителя)) | (дата) | |||||||||||||||||||||||||
- - - - - - - -- - - -- - - -- - - -- - - -- - - -- - - -- - - -- - - -- - - -- - - -- - - -- - - -- - - -- - - -- - - -- - - -- - - -- - - -- - - -- - - -- - - - | |||||||||||||||||||||||||||
(линия отреза) | |||||||||||||||||||||||||||
Расписка в приеме документов | |||||||||||||||||||||||||||
Заявление о предоставлении меры социальной поддержки детям-сиротам, детям, оставшимся без попечения родителей, лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в сфере отдыха в виде денежной компенсации стоимости путевки в организацию отдыха детей и молодежи и их оздоровления и документы | |||||||||||||||||||||||||||
(перечень документов) | |||||||||||||||||||||||||||
приняты. | |||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии)) | |||||||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | |||||||||||||||||||||||||
(дата) | (зарегистрировано под N) | ||||||||||||||||||||||||||
(должность лица, принявшего документы) | (подпись) | (расшифровка подписи) | |||||||||||||||||||||||||
)
Указанный способ получения результата предоставления государственной услуги доступен для выбора при подаче заявления о предоставлении государственной услуги посредством МФЦ.
Указанный способ получения результата предоставления государственной услуги доступен для выбора при подаче заявления о предоставлении государственной услуги в электронной форме посредством Портала либо через МФЦ.