УТВЕРЖДЕНА
постановлением Правления ПФР
от 3 декабря 2018 года N 502п
Форма
Уведомление
застрахованного лица о замене выбранного им страховщика по обязательному пенсионному страхованию (инвестиционного портфеля (управляющей компании), указанного в заявлении застрахованного лица о переходе
- уведомление подается застрахованным лицом лично | |||||||||||||||||||||||||||||
- уведомление подается представителем застрахованного лица | |||||||||||||||||||||||||||||
(нужное отметить знаком X) | |||||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица) | |||||||||||||||||||||||||||||
(число, месяц, год рождения) | |||||||||||||||||||||||||||||
Пол: | мужской | ||||||||||||||||||||||||||||
женский | |||||||||||||||||||||||||||||
(нужное отметить знаком X) | |||||||||||||||||||||||||||||
(номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования) | |||||||||||||||||||||||||||||
Контактная информация для связи: | |||||||||||||||||||||||||||||
(почтовый и электронный адреса, номер телефона застрахованного лица) | |||||||||||||||||||||||||||||
Сведения о представителе (если уведомление подается представителем застрахованного лица): | |||||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя застрахованного лица) | |||||||||||||||||||||||||||||
(число, месяц, год рождения) | |||||||||||||||||||||||||||||
Документ, удостоверяющий личность представителя застрахованного лица, | |||||||||||||||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||||||||||||||
(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан) | |||||||||||||||||||||||||||||
Документ, удостоверяющий полномочия представителя застрахованного лица, | |||||||||||||||||||||||||||||
(наименование, номер документа, | |||||||||||||||||||||||||||||
когда и кем выдан, | |||||||||||||||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||||||||||||||
срок действия документа) | |||||||||||||||||||||||||||||
Прошу заменить ранее выбранного мной страховщика по обязательному пенсионному страхованию | |||||||||||||||||||||||||||||
- негосударственный пенсионный фонд | |||||||||||||||||||||||||||||
(наименование негосударственного пенсионного фонда) | |||||||||||||||||||||||||||||
- Пенсионный фонд Российской Федерации | |||||||||||||||||||||||||||||
(нужное отметить знаком X) | |||||||||||||||||||||||||||||
(наименование управляющей компании) | |||||||||||||||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||||||||||||||
(наименование выбранного инвестиционного портфеля) | |||||||||||||||||||||||||||||
указанного мной в заявлении застрахованного лица о переходе (в заявлении застрахованного лица о досрочном переходе), | |||||||||||||||||||||||||||||
(дата подачи заявления, регистрационный номер) | |||||||||||||||||||||||||||||
и сообщаю о намерении осуществлять дальнейшее формирование моей накопительной пенсии в | |||||||||||||||||||||||||||||
- негосударственном пенсионном фонде | |||||||||||||||||||||||||||||
(наименование негосударственного пенсионного фонда) | |||||||||||||||||||||||||||||
Реквизиты договора об обязательном пенсионном страховании: | |||||||||||||||||||||||||||||
(дата заключения договора) | (номер договора) | ||||||||||||||||||||||||||||
- Пенсионном фонде Российской Федерации | |||||||||||||||||||||||||||||
(наименование управляющей компании) | |||||||||||||||||||||||||||||
(наименование выбранного инвестиционного портфеля) | |||||||||||||||||||||||||||||
(нужное отметить знаком X) |
________________
Обязательно для заполнения, если управляющая компания предлагает более одного инвестиционного портфеля.
(дата подачи уведомления) | (подпись застрахованного лица/ | |||||||||
Служебные отметки Пенсионного фонда | Место удостоверительной надписи |