Сведения о составе учредителей (акционеров, участников)
по состоянию на ___ __________ 20__ года
Полное и (или) сокращенное (при наличии) | Основной государственный регистрационный | Место нахождения (адрес юридического лица, указанный в | Размер доли в уставном капитале | Основание приобретения акций (долей) | Доли, перешедшие к страховой | |
наименование юридического лица - учредителя (акционера, участника) страховой организации (для юридических лиц). Фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица - учредителя (акционера, участника) страховой организации, дата рождения (для физических лиц и индивидуальных предпри- | номер, идентифи- | едином государственном реестре юридических лиц), название страны, резидентом которой является юридическое лицо, телефон, факс (для юридических лиц). Адрес регистрации по месту жительства на территории Российской Федерации, номер контактного телефона (для физических лиц и индивидуальных предпринимателей) | % | тыс.руб. | (сведения о наименовании, номере и дате документа, в соответствии с которым возникло право на акции (доли) | организации, тыс.руб. (при наличии) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Сведения о держателе реестра акционеров акционерного общества (о лице, осуществляющем | |
ведение списка участников общества с ограниченной ответственностью) | |
(полное наименование) | |
(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя страховой организации (соискателя лицензии) (уполномоченного лица) |