Отчет о расходовании средств медицинскими организациями, страховыми медицинскими организациями, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Московской области на_____________20____года
Периодичность: за квартал - на 45 день после отчетного периода, за год - до 15 марта.
Единица изм.: тыс. рублей.
Статьи расходов | Израсходовано средств медицинскими организациями, страховыми медицинскими организациями, ТФОМС Московской области | |||||
На | На финансовое | в том числе: | На финансовое | На финансовое | ||
дополнительное финансовое обеспечение в части базовой программы обязательного медицинского страхования | обеспечение медицинской помощи по перечню страховых случаев и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (гр.4 + гр.5) | на финансовое обеспечение медицинской помощи по сверхбазовой программе обязательного медицинского страхования | на расходы по ведению дела | обеспечение медицинской помощи в экстренной форме в амбулаторных и стационарных условиях и скорой медицинской помощи гражданам, не идентифицированным и не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в рамках Московской областной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи | обеспечение административно- управленческой деятельности ТФОМС Московской области* | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Всего | ||||||
в том числе: | ||||||
Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда, всего | ||||||
в том числе: | ||||||
заработная плата | ||||||
прочие выплаты | ||||||
начисления на выплаты по оплате труда | ||||||
Оплата работ, услуг, всего | ||||||
в том числе: | ||||||
услуги связи | ||||||
транспортные услуги | ||||||
коммунальные услуги | ||||||
арендная плата за пользование имуществом | ||||||
работы, услуги по содержанию имущества | ||||||
прочие работы, услуги | ||||||
Социальное обеспечение | ||||||
Прочие расходы | ||||||
Увеличение стоимости основных средств, всего | ||||||
в том числе: | ||||||
медицинского оборудования | ||||||
медицинского инструментария | ||||||
прочих основных средств | ||||||
Увеличение стоимости материальных запасов, всего | ||||||
в том числе: | ||||||
медикаментов и перевязочных средств | ||||||
медицинского инструментария | ||||||
продуктов питания | - | |||||
реактивов и химикатов, стекла и химической посуды | ||||||
горюче-смазочных материалов | ||||||
мягкого инвентаря | ||||||
прочих материальных запасов | ||||||
________________ * На финансовое обеспечение административно-управленческой деятельности ТФОМС Московской области, связанной с организацией оказания медицинской помощи по сверхбазовой программе обязательного медицинского страхования и организацией оказания медицинской помощи гражданам не идентифицированным и не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию. | ||||||
Руководитель ТФОМС | ||||||||||
Московской области | ||||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | |||||||||
Главный бухгалтер ТФОМС | ||||||||||
Московской области | ||||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | |||||||||
(М.П.) | ||||||||||
Исполнитель | ||||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | |||||||||
" | " | 201 | г. | |||||||
(телефон) | ||||||||||