Отчет об использовании межбюджетных трансфертов Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Московской области по состоянию на _______ 20__года
Периодичность: ежемесячно до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом, за декабрь - до 25 января.
Единица изм.: руб. (с точностью до второго знака после запятой).
N п/п | Наименование показателя | Остаток средств на начало года | Предусмотрено в бюджете ТФОМС Московской области на 20_ | Поступило в ТФОМС Московской области средств с начала года | Израсходовано ТФОМС Московской области с начала года | Остаток средств на конец отчетного периода |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
1. | Межбюджетные трансферты бюджету ТФОМС Московской области по Московской областной программе обязательного медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение в части базовой программы обязательного медицинского страхования, всего | |||||
2. | Межбюджетные трансферты бюджету ТФОМС Московской области по Московской областной программе обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение медицинской помощи по перечню страховых случаев и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, в том числе на расходы по ведению дела страховыми медицинскими организациями в части медицинской помощи, дополнительно включенной в Московскую областную программу обязательного медицинского страхования сверхбазовой программы обязательного медицинского страхования, всего | |||||
в том числе: расходы по ведению дела страховыми медицинскими организациями в части медицинской помощи | ||||||
3. | Межбюджетные трансферты бюджету ТФОМС Московской области по мероприятиям, не включенным в Московскую областную программу обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение медицинской помощи в экстренной форме в амбулаторных и стационарных условиях и скорой медицинской помощи гражданам, не идентифицированным и не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в рамках Московской областной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, всего | |||||
в том числе: расходы на не идентифицированных и не застрахованных граждан | ||||||
4 | На финансовое обеспечение административно-управленческой деятельности ТФОМС Московской области | |||||
5 | Итого |
Руководитель ТФОМС | ||||||||||
Московской области | ||||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | |||||||||
Главный бухгалтер ТФОМС | ||||||||||
Московской области | ||||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | |||||||||
(М.П.) | ||||||||||
Исполнитель | ||||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | |||||||||
" | " | 201 | г. | |||||||
(телефон) |
Примечание: при формировании ответа используются аналитические данные.