3. Правила выделения и применения подгрупп
Рекомендациями предусмотрено выделение подгрупп в составе стандартных КСГ.
Настоящие правила регламентируют подходы к выделению подгрупп в структуре клинико-статистических групп (КСГ) и их применению для оплаты медицинской помощи.
Выделение подгрупп рекомендуется проводить после всестороннего анализа информации, проведения моделирования и экономических расчетов, подтверждающих целесообразность такого шага.
Увеличение количества групп должно осуществляться только через выделение подгрупп в структуре стандартного перечня КСГ. При этом необходимо придерживаться следующих правил:
- номер подгруппы формируется из номера базовой КСГ, точки и порядкового номера подгруппы в группе;
- наименование подгруппы совпадает с наименованием базовой КСГ либо содержит наименование базовой КСГ со смысловым дополнением.
Пример:
Базовая КСГ:
N КСГ | Наименование КСГ | КЗ |
st05.003 | Нарушения свертываемости крови | 4,50 |
После разделения на подгруппы:
КСГ | Наименование КСГ | КЗ |
st05.003.1 | Нарушения свертываемости крови, уровень 1 | 3,15 |
st05.003.2 | Нарушения свертываемости крови, уровень 2 | 6,52 |
Формирование подгрупп может осуществляться следующими основными способами:
1-й способ: выделение подгрупп с использованием справочников МКБ 10 и Номенклатуры.
Данный способ предполагает, что базовая КСГ делится на подгруппы через разнесение кодов основных классификационных справочников (МКБ 10 и Номенклатура), используемых при формировании базовой КСГ.
Внимание: формирование подгрупп из кодов МКБ 10 и Номенклатуры, входящих в разные базовые КСГ, не допускается.
2-й способ: выделение подгрупп с использованием схемы лекарственной терапии или МНН лекарственных препаратов.
В рамках данного способа базовая КСГ делится на подгруппы на основании схем лекарственной терапии или кодов МНН, как в случае их использования в базовой КСГ, так и при отсутствии схемы/МНН в базовой КСГ. В случае отсутствия схемы/МНН в базовой КСГ предполагается формирование соответствующего перечня возможных к применению в рамках указанной КСГ лекарственных препаратов строго в соответствии с клиническими рекомендациями. Данный способ выделения подгрупп целесообразно применять в случае отсутствия соответствующих услуг по назначению лекарственных препаратов в Номенклатуре, но необходимости назначения соответствующего лечения согласно клиническим рекомендациям.
3-й способ: выделение подгрупп через введение дополнительно установленных классификационных критериев.