Об утверждении формы заявления о предоставлении акватории водного объекта в пользование
Приложение
к приказу Минприроды России
от 22 октября 2018 года N 533
ФОРМА
Заявление о предоставлении акватории водного объекта в пользование
Федеральное агентство водных ресурсов или его территориальный орган, уполномоченный орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации, орган местного самоуправления |
ЗАЯВЛЕНИЕ
(полное и сокращенное наименование юридического лица, Ф.И.О. заявителя физического лица или индивидуального предпринимателя) | ||||||
ИНН | КПП | ОГРН | ||||
, | ||||||
действующего на основании: | ||||||
устава | |||||||||||||||||||||
положения | |||||||||||||||||||||
иное (указать вид документа) | , | ||||||||||||||||||||
зарегистрированного | |||||||||||||||||||||
(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо, индивидуальный предприниматель) | |||||||||||||||||||||
Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица, индивидуального предпринимателя | |||||||||||||||||||||
от "___" _______________ 20___ г., | |||||||||||||||||||||
(наименование и реквизиты документа) | |||||||||||||||||||||
выдан | "___" _______________ 20___ г. | ||||||||||||||||||||
(когда и кем выдан) | |||||||||||||||||||||
Адрес места жительства (места нахождения юридического лица) | |||||||||||||||||||||
Банковские реквизиты | |||||||||||||||||||||
В лице | |||||||||||||||||||||
(должность, представитель, Ф.И.О. полностью) | |||||||||||||||||||||
дата рождения | |||||||||||||||||||||
код | |||||||||||||||||||||
паспорт серии | N | подразделения | , | ||||||||||||||||||
(иной документ, удостоверяющий личность) | |||||||||||||||||||||
выдан | "____" ________________ г. | , | |||||||||||||||||||
(когда и кем выдан) | |||||||||||||||||||||
адрес проживания | |||||||||||||||||||||
(полностью место проживания) | |||||||||||||||||||||
контактный телефон | , действующий от имени юридического лица: | ||||||||||||||||||||
без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов) | |||||||||||||||||||||
на основании доверенности, удостоверенной | |||||||||||||||||||||
(Ф.И.О. нотариуса, округ) | |||||||||||||||||||||
"____" ________________ г., N в реестре ____________ | |||||||||||||||||||||
по иным основаниям | |||||||||||||||||||||
(наименование и реквизиты документа) | |||||||||||||||||||||
Прошу предоставить в пользование акваторию водного объекта: | |||||||||||||||||||||
Наименование водного объекта | |||||||||||||||||||||
Место расположения акватории водного объекта | |||||||||||||||||||||
Размеры и площадь акватории (км | |||||||||||||||||||||
Географические координаты участка водопользования | |||||||||||||||||||||
для использования в целях: | |||||||||||||||||||||
Указывается цель использования акватории водного объекта | |||||||||||||||||||||
срок использования акватории водного объекта | |||||||||||||||||||||
. | |||||||||||||||||||||
Приложения:
а) копия документа, удостоверяющего личность, - для физического лица;
б) документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление действий от имени заявителя, в случае если заявление подается представителем заявителя;
в) условия водопользования, определяемые по соглашению сторон, а также предложения по осуществлению водохозяйственных и водоохранных мероприятий;