(Форма)
Начальнику | ||
(наименование территориального органа МВД России на районном уровне) | ||
ЗАЯВЛЕНИЕ N ______
о проведении добровольной государственной дактилоскопической регистрации
Я | ||||||||||||||||||||||
(фамилия) | (имя) | (отчество - при наличии) | ||||||||||||||||||||
(дата рождения) | (место рождения) | (пол) | ||||||||||||||||||||
(гражданство) | (сведения о регистрации по месту жительства) | |||||||||||||||||||||
Документ, удостоверяющий личность: | выдан | |||||||||||||||||||||
(серия) | (номер) | (когда и кем выдан) | ||||||||||||||||||||
Действующий на основании (для законного представителя): | ||||||||||||||||||||||
(документ, N документа, кем, когда выдан) | ||||||||||||||||||||||
в отношении гражданина: | ||||||||||||||||||||||
(фамилия) | (имя) | (отчество - при наличии) | ||||||||||||||||||||
(дата рождения) | (место рождения) | (пол) | ||||||||||||||||||||
(гражданство) | (сведения о регистрации по месту жительства) | |||||||||||||||||||||
выдан | ||||||||||||||||||||||
(документ) | (серия) | (номер) | (когда и кем выдан) | |||||||||||||||||||
Прошу Вас провести добровольную государственную дактилоскопическую регистрацию | ||||||||||||||||||||||
(фамилия) | (имя) | (отчество - при наличии) | ||||||||||||||||||||
Прошу Вас предоставить копию дактилоскопической карты | да, | нет. | ||||||||||||||||||||
С обработкой персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" | ||||||||||||||||||||||
согласен(на) | ||||||||||||||||||||||
(подпись заявителя) | ||||||||||||||||||||||
Сведения для контакта: | ||||||||||||||||||||||
(почтовый адрес) | ||||||||||||||||||||||
(электронный адрес) | (контактный телефон) | |||||||||||||||||||||
"___" _______________ 20___ г. | Подпись |