Действующий

Об утверждении Административного регламента Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по проведению добровольной государственной дактилоскопической регистрации в Российской Федерации (с изменениями на 3 ноября 2022 года)

Приложение N 1
к Административному регламенту
Министерства внутренних дел
Российской Федерации по
предоставлению государственной
услуги по проведению добровольной
государственной дактилоскопической
регистрации в Российской Федерации

     

(Форма)


Начальнику

(наименование территориального органа МВД России на районном уровне)

     

ЗАЯВЛЕНИЕ N ______
о проведении добровольной государственной дактилоскопической регистрации

Я

(фамилия)

(имя)

(отчество - при наличии)

(дата рождения)

(место рождения)

(пол)

(гражданство)

(сведения о регистрации по месту жительства)

Документ, удостоверяющий личность:

выдан

(серия)

(номер)

(когда и кем выдан)

Действующий на основании (для законного представителя):

(документ, N документа, кем, когда выдан)

в отношении гражданина:

(фамилия)

(имя)

(отчество - при наличии)

(дата рождения)

(место рождения)

(пол)

(гражданство)

(сведения о регистрации по месту жительства)

выдан

(документ)

(серия)

(номер)

(когда и кем выдан)

Прошу Вас провести добровольную государственную дактилоскопическую регистрацию

(фамилия)

(имя)

(отчество - при наличии)

Прошу Вас предоставить копию дактилоскопической карты

да,

нет.

С обработкой персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных"

согласен(на)

(подпись заявителя)

Сведения для контакта:

(почтовый адрес)

(электронный адрес)

(контактный телефон)

"___" _______________ 20___ г.

Подпись