О предоставлении единовременной денежной компенсации и единовременной денежной выплаты на покупку оборудования для приема цифрового телевизионного сигнала отдельным категориям граждан, проживающих на территории Ленинградской области (с изменениями на 19 декабря 2019 года) (утратило силу на основании постановления Правительства Ленинградской области от 23.06.2022 N 432)

Согласие гражданина на обработку персональных данных

Я,

(фамилия, имя, отчество заявителя или представителя заявителя полностью)

"

"

года рождения,

документ, удостоверяющий личность заявителя или представителя заявителя

серия

номер

дата выдачи

"

"

года,

выдан

,

(кем выдан)

адрес проживания:

,

полномочия подтверждены

(наименование и реквизиты доверенности или иного

,

документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя)

в соответствии с пунктом 4 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ

"О персональных данных" даю согласие оператору - ЛОГКУ "ЦСЗН"

(адрес)

на обработку моих персональных данных (фамилии, имени, отчества, даты рождения, паспортных данных, адреса места жительства, сведений, содержащихся в представленных документах, фотографии);

на обработку персональных данных (фамилии, имени, отчества, даты рождения, паспортных данных, адреса места жительства, сведений, содержащихся в представленных документах,

фотографии)

(указывается фамилия, имя, отчество заявителя)

с целью получения государственных услуг в сфере социальной защиты населения, а именно: сбор, использование, систематизацию, передачу, накопление, блокирование, хранение, уничтожение (обновление, изменение), распространение, в том числе передачу третьим лицам: федеральным органам исполнительной власти и их территориальным органам, органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации и подведомственным им государственным учреждениям, органам местного самоуправления и подведомственным им муниципальным учреждениям, другим организациям, учреждениям и ведомствам, участвующим в предоставлении государственных и муниципальных услуг, а также осуществление любых иных действий с персональными данными заявителя, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.

Оператор гарантирует, что обработка персональных данных осуществляется в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

Я проинформирован (проинформирована), что оператор будет обрабатывать персональные данные как неавтоматизированным, так и автоматизированным способом обработки.

Настоящее согласие действует до даты его отзыва в соответствии с личным заявлением, заполненным в произвольной форме, поданным оператору.

(подпись)

(фамилия и инициалы заявителя или представителя заявителя)

"

"

20

года

Принял

"

"

20

года

(подпись специалиста)

(фамилия и инициалы)