Организация | Заказчик | ||||||||||||||||
(полное наименование Организации) | (фамилия, имя и отчество (при наличии) родителя (законного представителя) ребенка | ||||||||||||||||
Адрес места нахождения: | |||||||||||||||||
Почтовый адрес: | Документ, удостоверяющий личность | ||||||||||||||||
(ИНН/КПП) | / | (наименование, номер, серия, кем и когда выдан) | |||||||||||||||
Расчетный счет: | |||||||||||||||||
Зарегистрирован по адресу | |||||||||||||||||
Корреспондентский счет: | |||||||||||||||||
Адрес фактического проживания | |||||||||||||||||
БИК | |||||||||||||||||
в | |||||||||||||||||
телефон/факс | / | телефон | |||||||||||||||
/ | |||||||||||||||||
(подпись) | (ФИО) | ||||||||||||||||
М.П. | / | ||||||||||||||||
(подпись) | (ФИО) | ||||||||||||||||
________________
* В случае оказания услуг на безвозмездной основе обязательства Заказчика по оплате услуг Организации из текста Договора исключаются.
** В случае приема в Организацию детей, нуждающихся в необходимости соблюдения назначенного лечащим врачом Ребенка режима лечения (диета, прием лекарственных препаратов для медицинского применения и специализированных продуктов лечебного питания).
*** В случае приема в Организацию детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями здоровья.